專業迷失二

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我舉個醫療方面的真實案例
2009小年夜當天深夜，我的女兒盲腸開刀，這個事件是我面對專業領域以外的生活考驗，因為在同一個時間的一個月前，我也因為女兒的腹痛處理到凌晨五點才回家休息，這一次我女兒的腹痛事件，更讓我從小年夜前一天一直處理到過元宵，也促發我提專業迷失的這個心得。
事情是這樣的，我女兒的腹痛從一開始就表示在腸胃之間的位置疼痛，先到宜蘭醫院急診，宜蘭醫院的醫師先照X光，然後判斷做個灌腸的處理，而灌腸卻只有排出少許的糞便，然後就開個腹痛的腸胃藥，交代我女兒回家休養，而在旁陪同的我，想將一個月前在聖母醫院診斷的情形，告訴這位醫師，這位醫師卻不願意聽，而我想問他X光片中的問題，他就回我說他看片子就是宿便堆積，所以會腹痛，其他就不用問了，我們也就只好回家休息。
回家後我女兒痛了一個晚上，第二天早上我們就到聖母醫院看急診，從上午十點一直到下午三點，急診醫師有較細心的聽我將一個月前的情形描述，也調了之前的資料，然後朝腹痛的抽血檢測及尿液培養方面做了一些處理，最後再做止痛及點滴的處理，然後交待女兒回家休息。
因為我女兒腹痛的位置很清楚，也表示很痛了，可是醫師處理的程序，就是要有具體的數據或X光片等較明確的資料來判讀，才能做下個階段的處理，所以也只好讓他再痛個五個小時才止痛，否則一旦先止痛就不能觀察身體的反應。
結果下午五點，女兒受不了疼痛又送到聖母醫院，她痛到彎著腰走進醫院，結果同一位急診醫師只好請她在急診室觀察，然後做一次的灌腸，結果沒有排出甚麼糞便，但是同一個位置還是在脹痛。
最後我要求他是不是能連繫外科醫師來會診，他也認同就連繫了，而可能因為過年期間醫師少也忙，電話連繫後這位胡姓外科醫師電話交代先照個斷層，照完後，一直等到晚上八點才來看診，然後依他的經驗，認為女兒腹部應該有問題，建議做個內視鏡觀察，所以九點進開刀房做了內視鏡檢查，因為沒有看到發炎，所以叫我進到開刀房看內視鏡情形，並問我意見，因為有看到腹水，所以胡醫師判斷有器官發炎，所以建議我開闌尾炎的刀，我認為就依胡醫師意見處理，二個多小時後胡醫師拿著切除的闌尾向我說明，女兒闌尾有發炎，也將腹水清乾淨了，並說明因為我女兒盲腸的位置異位，藏在大小腸後面，所以內視鏡看不出來，現在處理好了就可以安心了。
我原先以為女兒開刀完休息就會好了，結果惡夢這時才要開始；開完刀後一個半小時，我女兒開始疼痛，結果比的位置不是傷口的位置，而我跟住院值日醫師覺得，開完刀麻醉退了傷口會痛是正常的，所以就要女兒忍著。但是她一直反應不是傷口痛，她忍不過去，所以醫師就打止痛，過了三個小時她又忍不住就又再打止痛，二個小時後又受不了那只好再打強效一點的藥劑，就這樣經過幾次的處理，只要是止痛藥效退去就會疼痛的很厲害，而且女兒很清楚的表示不是傷口痛。

因此我也開始懷疑之前的闌尾炎手術是不是解決了問題，而開刀的胡醫師還有住院值日醫師，在我提出疑問後，他們只能建議再觀察，後來再找了婦產科醫師過來用超音波來做婦科方面的會同檢查，但是沒有發現異狀，隨著止痛劑的效力越來越短，我開始擔心，因為女兒痛的劇烈程度的樣子真是讓自己難過。

因此在第二天的凌晨，我毅然決定在打完止痛劑後，立即辦理自動出院，收拾物品驅車到林口長庚醫院急診，凌晨三點四十五分抵達長庚，因為女兒十六歲，在長庚是將十八歲以下都歸到兒童醫院處理，所以掛兒童急診，掛號後四十五分鐘，急診醫師診察，在我提供的聖母醫院斷層及X光片及聽我口述的情形後，在女兒噁心的狀態下，當下插了胃導管，因為動作粗曠女兒當場傻眼，一下子就插到胃，女兒不適應侵入性的刺激疼痛，結果醫師又抽出導管，但沒有用聽診器確定插入的位置是否正確，結果之後沒多久整個胃液大量的從嘴巴噴出。

現在問題來了，急診醫師認為這有開過闌尾炎的刀，所以是屬於小兒外科及小兒腸胃科的事，所以就交代護理站連繫這二個單位的主治醫師，結果這一聯絡就是二個小時沒有訊息，然後又是白天交班，接急診醫師的醫師也沒有處理，這樣一耽擱就四個小時，一直到八個半小時候我在護理站摔東西發飆，五分鐘後小兒外科醫師才到場判讀資料。然後到場的這位外科陳醫師說明，明顯的女兒是闌尾炎開刀，而且有腹膜炎的情形，所以外科的工作已經到一個階段，該由腸胃科再檢查，所以在一個小時後將女兒送到腸胃科病房。

因為時間是在過年期間，所以醫師難免會比較少，也會比較辛苦，女兒在到長庚醫院十個半小時後終於見到了兒童腸胃科的主治醫師，這一段期間因為胃導管深度插錯，抗生素太慢施打，導尿太慢，連繫不當造成女兒狀況更為不好。

而我以女兒都能忍下傷口及腹膜炎的痛，卻不能忍腹脹的痛，一直跟醫師以闌尾炎的腹膜炎治療為主的治療觀點上有出入，一直到連續二個晚上恐怖的陣痛聲下，這些醫師們比較重視女兒及我所表示的痛的原因，就是腸胃阻塞及胃液無法流入大腸嘔吐的問題，而這二個晚上因為住院醫師、總醫師、主治醫師，除了少數時段是固定的人員，大部分時段都是過年期間短期值日的人員，幾乎都是新面孔，為了女兒的激烈痛楚的排除，我努力的紀錄跟分析病情提出意見，在幾位固定的主治醫師跟總醫師及護理人員的重視下，到現在有了一些起色，而從聖母醫院所取得的蘭尾炎術後醫師初步報告中，似乎也不能明確交代闌尾炎是破裂的情形來看，這整個醫治的過程真是令人膽戰心驚。

後來女兒再經過二次嗎啡止痛後，腹脹的情形排除了，胃液順利流入腸內，在導尿抽出胃液，肛導管處理及灌腸、抗生素等處理後的順利排氣、排便、排尿，逐漸的康復安然的治癒出院，後來二所醫院的診斷紀錄上分別交代了，聖母醫院的闌尾切除是沒有發炎的，長庚醫院判斷是膽囊發炎。

對於我不是專業的醫療人員來說，女兒的腹脹疼痛我覺得是主要的問題，一開始也沒有闌尾及腹膜問題，結果全然搞成是闌尾炎及併發腹膜炎，我實在是…….

而就脹氣處理理應沒有那麼複雜跟困難，卻搞到快出人命，當然腸胃阻塞及腹膜疾病確實學問很多，也不是簡單的病理專業，或許不全然如我描述的觀點，
但是從其分科相互設定權責卻沒有統合研判，或是層級太多沒有研判危急程度以及重視病人及家屬的反應，這樣延宕搶救黃金時間，我想是必須要檢討的。

尤其當我要由聖母醫院轉診至長庚醫院時，我不能複製診療紀錄來供接手單位參考，還有長庚醫院外科醫師表示，在醫師個人的自我保護意識下，難免不願意接手前面已經開刀的案子，因為若有狀況責任很難釐清。然而對病患而言，並沒有分醫院，分哪一科，分哪一位醫師，而只是要看對病因維持生命啊！

我舉這個醫療實例，請大家想想建築職業環境與起造人的無奈!而或許建築管理或工程問題雖然沒有像醫療生命這麼緊迫，但是現在各類技師團體在各個地區平行分會的單位中，設下了多少各自為政的保護機制，如果您不是真正第一線執業的建築師，您是無法感同身受於我們碰到非建築創作上的困難!

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[固齒器]

先祝福 前輩的女兒健康平安喜樂
還好她有一個認真而清晰追究甚至記錄分析的父親，胰臟發炎，可大可小，幸好安然度過。

前輩是個好爸爸。

生病的時候，本身是冒著一個風險，即使醫療行為也是。因此消保法沒有將「醫療行為」列入一般消費保護，進而排除無過失責任。（換言之，消保法第七條，對醫療行為及其結果幾乎不具約束力。）換句話說，在法律上意義是，醫生是要盡力醫治病人，而不是一定要醫好病人才算盡責，這麼說也許很多人不同意甚至會生氣，不過這是法律明文規定。「醫師」不是神，僅能就其醫學上的訓練及其理性的判斷，作業務上應為之注意，進行「醫療行為」，無法背負「無過失責任」（詳附註）。

不過上述的真實故事，便是專業分工的重要明證。
即使仔細記錄分析，也無法取代專業醫師的研判及手術醫療，前輩也承認，腸胃阻塞及腹膜疾病確實學問很多，也不是簡單的病理專業。
也還好後面接手的長庚醫院醫師做出更正確的判斷，慶幸能夠平安度過。

各類技師團體在各個地區平行分會的單位中，設下了多少各自為政的保護機制，建築師公會難道沒有嗎？一樣都是建築執照，各地方自治管理條例規定不同，各公會表格略有差異，審查程序有所不同，有協審不協審，有封圖不封圖的，算不算是各自為政的保護機制？或是說，客人說別家事務所設計費打五折，我們一定要跟進嗎？還是堅持自己的理念和自己的作法？算不算「各自為政」有時候可能是「立場」的問題。

能不能感同身受非建築創作上的困難，和是不是「執業的建築師」無關，和是不是「第一線執行」有關，第一線建築師並不是每一個人都跑縣府，都自己服務業主，跑現場拍照。雇用專案設計師也是替代自己親自服務的方法之一。甚至用電腦照片合成工地現場，虛偽應付大有人在。反倒是很多二線、三線的建築師，因為案量少，一部一腳印地親力親為。

合於法令是很基本的事情，和有沒有「建築師執照」沒有關係。
至於「非建築創作上的困難」，所有苦於沒有建築師證照，卻熱愛建築設計的人應該都懂。

補充參考：
無責任過失（沒有過失所致損害亦要負責。）相關規定詳見，消保法第七條之規定如下：
第一項：從事設計、生產、製造商品或提供服務之「企業經營者」，於提供商品流通進入市場，或提供服務時，應確保該商品或服務，符合當時科技或專業水準可合理期待之安全性。
第二項：商品或服務具有危害消費者生命、身體、健康、財產之可能者，應於明顯處為警告標示及緊急處理危險之方法。
第三項：「企業經營者」違反前二項規定，致生損害於消費者或第三人時，應負連帶賠償責任。但企業經營者能證明其無過失者，法院得減輕其賠償責任。